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2010年公考申論范文：新醫改五大看點(diǎn)
http://www.cqfhp.com/ 2009-09-15 來(lái)源：江蘇公務(wù)員網(wǎng)
新醫改五大看點(diǎn)：
一：加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設：解決“看病貴”問(wèn)題
主要內容：
1、未來(lái)3年，國家將使城鎮職工醫保、城鎮居民（主要指城鎮非就業(yè)人群）醫保和新農合三大公立醫療保險的參保率提高到90%以上。
2、2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個(gè)人繳費標準，提高報銷(xiāo)比例和支付限額。兩項醫保的最高報銷(xiāo)水平（即“封頂線(xiàn)”）已經(jīng)鎖定，為人均收入的6倍。
亮點(diǎn)：
1、加大對尚未納入醫保人群的關(guān)注，如國家將增加投入重點(diǎn)解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員，以及混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員（包括農民工）的醫保問(wèn)題；
2、大學(xué)生被納入醫保。
分析：
破解“看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵，并不在于控制藥價(jià)，而是在建起醫保制度后，把報銷(xiāo)水平提上來(lái)，讓大家覺(jué)得看病相對不貴。數據顯示，新農合目前補償率還不到30%，按國際慣例，補償率提高至70%以上才能真正成為有效的醫療保障制度，未來(lái)投入仍有很大空間。
二：初步建立國家基本藥物制度：治藥價(jià)虛高“頑疾”
主要內容：
建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫保藥品報銷(xiāo)目錄。
亮點(diǎn)：
1、基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”改為“實(shí)行公開(kāi)招標采購”；
2、“統一制定零售價(jià)”修改為“國家制定基本藥物零售指導價(jià)格，在指導價(jià)格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價(jià)格”，即國家不再制定統一的基本藥物零售價(jià)格；
3、在基本藥物使用上，由“全部使用”改為“全部配備和使用”，尊重醫生和患者的用藥選擇權。
分析：
目前，基本藥物定價(jià)是非常復雜的工程，總體而言，政府相關(guān)部門(mén)對基本藥物價(jià)格的控制不會(huì )有太大松動(dòng)。由于藥品名目繁多，價(jià)格和毛利率差異非常大，在對藥品價(jià)格控制的過(guò)程中，要考慮到企業(yè)的合理利潤空間。
三、健全基層醫療衛生服務(wù)體系：解決結構性“看病難”問(wèn)題
主要內容：
加快農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務(wù)機構建設，實(shí)現基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的全面覆蓋，加強基層醫療衛生人才隊伍建設，著(zhù)力提高基層醫療衛生機構服務(wù)水平和質(zhì)量。
亮點(diǎn)：
1、與過(guò)去醫療改革不同，新醫改重點(diǎn)是將“醫療人才建設”納入其中。通過(guò)試點(diǎn)推廣“住院醫師培養制度”，讓鄉村醫生、基層醫生進(jìn)入大醫院接受培訓，然后走出醫院下到基層；
2、通過(guò)大力發(fā)展“縣級醫院”，建立“縣醫院為龍頭，農村醫務(wù)室為網(wǎng)底、鄉鎮衛生院為節點(diǎn)”的體系，通過(guò)在基層醫院加強硬件投入、人才輸入，切實(shí)緩解農村看病難
分析：
看病難難在“兩頭”：偏遠農村地區和大城市、大醫院，其根源在于醫療資源分布不均衡。有限的醫療資源過(guò)度集中在大城市和大醫院，導致公眾不論大病小病都到大醫院找名醫看，大醫院擁擠不堪，城市基層醫院和社區醫療單位則少人問(wèn)津。解決這一問(wèn)題，尚需從設備、人才等方面“軟硬兼施”地均衡配置醫療資源。
四、促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化：保社會(huì )公平
主要內容：
健全城鄉公共衛生服務(wù)體系，逐步擴大國家公共衛生服務(wù)項目范圍，向城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務(wù)，提高經(jīng)費標準。充分發(fā)揮中醫藥作用。從2009年開(kāi)始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案。
亮點(diǎn)：
1、組織實(shí)施國家重大公共衛生專(zhuān)項，有效預防控制重大疾病；
2、落實(shí)城鄉公共衛生機構經(jīng)費保障機制。專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專(zhuān)戶(hù)或納入預算管理。
分析：
堅持公益性，實(shí)現公共衛生服務(wù)均等化既是醫改惠民的起點(diǎn)，又是人人享有基本醫療衛生服務(wù)的終點(diǎn)。城鄉居民人均公共衛生服務(wù)經(jīng)費不低于15元的提法是一種進(jìn)步，公共衛生投入不再是以單個(gè)項目，也不再是為了應對突發(fā)公共衛生事件或某種公共疾病而設立。公共衛生長(cháng)效機制建設邁出了重要一步。
五、推進(jìn)公立醫院改革：破解“以藥養醫”
主要內容：
今年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。改革公立醫院管理體制和運行、監管機制，提高公立醫療機構服務(wù)水平，規范診療行為，明顯縮短病人等候時(shí)間，實(shí)現檢查結果互認。推進(jìn)公立醫院補償機制改革。加快形成多元化辦醫格局。
亮點(diǎn)：
1、逐步取消以藥補醫機制，探索公立醫院門(mén)診藥房改制為零售藥店等醫藥分開(kāi)的有效途徑；
2、政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)；
3、鼓勵民營(yíng)資本創(chuàng )辦非營(yíng)利醫院。
分析：
“醫藥分開(kāi)”是新醫改的重要思路。公立醫院改革的大方向是“堅持公益性，調動(dòng)積極性”。這兩者相輔相成。忽視對醫務(wù)人員的支持，“堅持公益性”難達目的；而過(guò)于強調醫務(wù)人員待遇，忽視提供基本醫療服務(wù)的任務(wù)，醫院的發(fā)展就會(huì )跑偏，就會(huì )發(fā)展為創(chuàng )收的積極性。
一：加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設：解決“看病貴”問(wèn)題
主要內容：
1、未來(lái)3年，國家將使城鎮職工醫保、城鎮居民（主要指城鎮非就業(yè)人群）醫保和新農合三大公立醫療保險的參保率提高到90%以上。
2、2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個(gè)人繳費標準，提高報銷(xiāo)比例和支付限額。兩項醫保的最高報銷(xiāo)水平（即“封頂線(xiàn)”）已經(jīng)鎖定，為人均收入的6倍。
亮點(diǎn)：
1、加大對尚未納入醫保人群的關(guān)注，如國家將增加投入重點(diǎn)解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員，以及混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員（包括農民工）的醫保問(wèn)題；
2、大學(xué)生被納入醫保。
分析：
破解“看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵，并不在于控制藥價(jià)，而是在建起醫保制度后，把報銷(xiāo)水平提上來(lái)，讓大家覺(jué)得看病相對不貴。數據顯示，新農合目前補償率還不到30%，按國際慣例，補償率提高至70%以上才能真正成為有效的醫療保障制度，未來(lái)投入仍有很大空間。
二：初步建立國家基本藥物制度：治藥價(jià)虛高“頑疾”
主要內容：
建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調整管理機制和供應保障體系。將基本藥物全部納入醫保藥品報銷(xiāo)目錄。
亮點(diǎn)：
1、基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”改為“實(shí)行公開(kāi)招標采購”；
2、“統一制定零售價(jià)”修改為“國家制定基本藥物零售指導價(jià)格，在指導價(jià)格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價(jià)格”，即國家不再制定統一的基本藥物零售價(jià)格；
3、在基本藥物使用上，由“全部使用”改為“全部配備和使用”，尊重醫生和患者的用藥選擇權。
分析：
目前，基本藥物定價(jià)是非常復雜的工程，總體而言，政府相關(guān)部門(mén)對基本藥物價(jià)格的控制不會(huì )有太大松動(dòng)。由于藥品名目繁多，價(jià)格和毛利率差異非常大，在對藥品價(jià)格控制的過(guò)程中，要考慮到企業(yè)的合理利潤空間。
三、健全基層醫療衛生服務(wù)體系：解決結構性“看病難”問(wèn)題
主要內容：
加快農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務(wù)機構建設，實(shí)現基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的全面覆蓋，加強基層醫療衛生人才隊伍建設，著(zhù)力提高基層醫療衛生機構服務(wù)水平和質(zhì)量。
亮點(diǎn)：
1、與過(guò)去醫療改革不同，新醫改重點(diǎn)是將“醫療人才建設”納入其中。通過(guò)試點(diǎn)推廣“住院醫師培養制度”，讓鄉村醫生、基層醫生進(jìn)入大醫院接受培訓，然后走出醫院下到基層；
2、通過(guò)大力發(fā)展“縣級醫院”，建立“縣醫院為龍頭，農村醫務(wù)室為網(wǎng)底、鄉鎮衛生院為節點(diǎn)”的體系，通過(guò)在基層醫院加強硬件投入、人才輸入，切實(shí)緩解農村看病難
分析：
看病難難在“兩頭”：偏遠農村地區和大城市、大醫院，其根源在于醫療資源分布不均衡。有限的醫療資源過(guò)度集中在大城市和大醫院，導致公眾不論大病小病都到大醫院找名醫看，大醫院擁擠不堪，城市基層醫院和社區醫療單位則少人問(wèn)津。解決這一問(wèn)題，尚需從設備、人才等方面“軟硬兼施”地均衡配置醫療資源。
四、促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化：保社會(huì )公平
主要內容：
健全城鄉公共衛生服務(wù)體系，逐步擴大國家公共衛生服務(wù)項目范圍，向城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務(wù)，提高經(jīng)費標準。充分發(fā)揮中醫藥作用。從2009年開(kāi)始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案。
亮點(diǎn)：
1、組織實(shí)施國家重大公共衛生專(zhuān)項，有效預防控制重大疾病；
2、落實(shí)城鄉公共衛生機構經(jīng)費保障機制。專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專(zhuān)戶(hù)或納入預算管理。
分析：
堅持公益性，實(shí)現公共衛生服務(wù)均等化既是醫改惠民的起點(diǎn)，又是人人享有基本醫療衛生服務(wù)的終點(diǎn)。城鄉居民人均公共衛生服務(wù)經(jīng)費不低于15元的提法是一種進(jìn)步，公共衛生投入不再是以單個(gè)項目，也不再是為了應對突發(fā)公共衛生事件或某種公共疾病而設立。公共衛生長(cháng)效機制建設邁出了重要一步。
五、推進(jìn)公立醫院改革：破解“以藥養醫”
主要內容：
今年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。改革公立醫院管理體制和運行、監管機制，提高公立醫療機構服務(wù)水平，規范診療行為，明顯縮短病人等候時(shí)間，實(shí)現檢查結果互認。推進(jìn)公立醫院補償機制改革。加快形成多元化辦醫格局。
亮點(diǎn)：
1、逐步取消以藥補醫機制，探索公立醫院門(mén)診藥房改制為零售藥店等醫藥分開(kāi)的有效途徑；
2、政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)；
3、鼓勵民營(yíng)資本創(chuàng )辦非營(yíng)利醫院。
分析：
“醫藥分開(kāi)”是新醫改的重要思路。公立醫院改革的大方向是“堅持公益性，調動(dòng)積極性”。這兩者相輔相成。忽視對醫務(wù)人員的支持，“堅持公益性”難達目的；而過(guò)于強調醫務(wù)人員待遇，忽視提供基本醫療服務(wù)的任務(wù)，醫院的發(fā)展就會(huì )跑偏，就會(huì )發(fā)展為創(chuàng )收的積極性。
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