一、背景材料
為早日解決看病難、看病貴的難題，近年來(lái)，中國各地基層的醫改頻頻“試水”醫改“深水區”，為改革積累了經(jīng)驗。
貴州納雍縣是中國西南地區的一個(gè)偏遠貧窮縣。2006年，一家名為新立醫院的大型民營(yíng)醫院以非營(yíng)利性機構方式進(jìn)入納雍，改變了當地公立醫院“一統天下”的局面。
納雍縣百興鎮樂(lè )卡村村民胡勰說(shuō)，在新立醫院看病的價(jià)格和在公立醫院差不多，都可以得到國家資助報銷(xiāo)。民營(yíng)醫院設備和技術(shù)先進(jìn)，過(guò)去很多在縣里看不了的病現在都能看了。一直破破爛爛的公立醫院，現在環(huán)境、設備和服務(wù)也變好了。
“4年的實(shí)踐證明，納雍縣在醫療領(lǐng)域引入社會(huì )資本，促進(jìn)醫療資源在市場(chǎng)上合理配置，這個(gè)探索思路與中央的醫改思路一致，是符合中國基層農村情況的。”納雍縣衛生局局長(cháng)諶茂業(yè)說(shuō)。
二、政策依據
發(fā)改委、衛生部等近期聯(lián)合出臺的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導社會(huì )資本舉辦醫療機構的意見(jiàn)》明確，中國將放寬社會(huì )資本舉辦醫療機構的準入范圍，進(jìn)一步改善社會(huì )資本舉辦醫療機構的執業(yè)環(huán)境，促進(jìn)非公立醫療機構持續健康發(fā)展。
12月14日電《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見(jiàn)》在中國政府網(wǎng)正式公布。這是繼本月初鼓勵社會(huì )資本興辦醫療衛生機構、建立和規范基本藥物采購機制等文件發(fā)布之后的第三份深化醫藥衛生體制改革配套性文件。
三、新農合的弊端
“小病扛，大病挨，病危才往醫院抬”；“脫貧三五年，一病返從前”——這些流傳甚廣的順口溜，從一個(gè)側面反映了長(cháng)期以來(lái)廣大農民看病難、看病貴的狀況。
但自從我國實(shí)行新型農村合作醫療制度后，農民看病難、看病貴的問(wèn)題得到了明顯緩解。據衛生部統計，截至2010年6月底，新農合已經(jīng)覆蓋8.33億人，農民參與率達94.2%。尤其是2009年全面啟動(dòng)深化醫藥衛生體制改革后，政府出臺了多項政策措施，并投入了5000億元用以擴大城鄉居民醫療保障覆蓋面等，給廣大農民帶來(lái)實(shí)惠。
今日本版刊登的幾封讀者來(lái)信，反映了農民在求醫問(wèn)診過(guò)程中的一些煩惱：鄉村醫院醫療條件差、醫生技術(shù)水平低，只得到城里的醫院就醫；醫保指定醫院缺醫少藥，不得不去非醫保醫院看病；無(wú)論大病小病，動(dòng)不動(dòng)就讓患者住院；不告知家屬或不經(jīng)家屬同意，就給患者用不能報銷(xiāo)的自費藥；父母未在家鄉住，看病拿藥極不便……這些問(wèn)題的存在也從不同角度增加了農民的經(jīng)濟負擔。如果不采取措施加以解決，甚至任其存在下去，那么新農合制度給農民帶來(lái)的好處就有可能得而復失。
四、解決農民看病貴需要綜合施策
我國是農業(yè)大國，農村人口占大多數。隨著(zhù)經(jīng)濟的高速發(fā)展，我國農民的收入水平也有了較大幅度的提高，但與城鎮居民收入相比還處于低位。目前，農村醫療保障的覆蓋面雖然已經(jīng)很廣，但保障水平仍比較低。因此，農民看病就醫的經(jīng)濟負擔要比城鎮居民高許多。特別是由于門(mén)診看病報銷(xiāo)的比例很低，面對“救護車(chē)一響，一頭豬白養”的現實(shí)，許多農民仍然只能選擇“小病扛，大病挨”的辦法。但這顯然是不利于廣大農村地區實(shí)現經(jīng)濟社會(huì )全面、協(xié)調、可持續發(fā)展的。因此，各級政府必須采取綜合措施，下大力氣解決農民看病難、看病貴問(wèn)題。
一方面，要加大投入改善基層醫療衛生服務(wù)環(huán)境，提高醫護人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和待遇，保障基層醫療衛生機構的平穩運行和發(fā)展。12月14日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見(jiàn)》。意見(jiàn)指出，對政府舉辦的鄉鎮醫療機構、城市社區衛生服務(wù)機構的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過(guò)服務(wù)收費和政府補助來(lái)補償。這意味著(zhù)基層醫療機構有望徹底告別“以藥養醫”的運行模式，讓基層醫生把工作重心放在積極為農民提供良好的醫療服務(wù)上。
另一方面，要加大投入提高醫療保障水平，如提高門(mén)診和住院的報銷(xiāo)比例、提高大病費用的上限額度等。盡快實(shí)現醫療費用省內乃至全國統籌、異地看病與原籍所在地對接、農民工在務(wù)工所在地看病報銷(xiāo)等，均對降低農民看病費用至關(guān)重要。
此外，應加強監管力度。對基層醫療衛生機構要嚴格界定服務(wù)功能，明確規定使用適宜的技術(shù)、適宜的設備和基本藥物，以維護其公益性質(zhì)，讓農民在家門(mén)口或家附近就能享受價(jià)格低廉、質(zhì)量良好的醫療服務(wù)，以實(shí)現“小病不出村，常見(jiàn)病不出鄉（鎮）”的目標。
