作為一項攸關(guān)13億人口生老病死的民生大計, 醫療改革之路20年來(lái)越走越難。客觀(guān)地說(shuō), 我國的二元社會(huì )經(jīng)濟結構對衛生國情有著(zhù)非常深刻的影響, 不能期望僅僅通過(guò)一個(gè)部門(mén)的努力就改變目前醫療體制的不足。對于此前引起社會(huì )廣泛關(guān)注的“醫療改革基本不成功”的官方結論和“九成民眾不滿(mǎn)意”的民間調查, 國家領(lǐng)導人已經(jīng)認識到醫療改革中存在的問(wèn)題的迫切性。
目前的醫療體制導致的最大問(wèn)題就是老百姓看不起病, 個(gè)人負擔醫藥費用比例過(guò)大, 近年來(lái)醫療費用持續的畸形增長(cháng), 已遠遠超過(guò)居民收入的增長(cháng)水平, 個(gè)人醫療支出占消費支出比重在不斷加大。從醫療保險的覆蓋面上看, 大多數百姓依然徘徊在醫療保險的大門(mén)外。與此同時(shí), 享受到醫療保險的人群, 也因為個(gè)人負擔部分偏高, 越來(lái)越看不起病。
對于廣大低收入的農村地區, 形勢就更加嚴峻：起碼的基本醫療衛生服務(wù)匱乏, 醫療設備老舊, 政府對農村醫療衛生投入嚴重不足, 農村基本沒(méi)有醫療保障體系, 更缺乏合格的衛生人才……如果說(shuō)城市居民還只是“看病貴”的話(huà), 農村人面臨的卻是“看病難”的生死攸關(guān)的大問(wèn)題。
公共衛生的公平性比經(jīng)濟收入和財產(chǎn)分配的公平性更加重要, 因為身體健康關(guān)系到每個(gè)人生命的質(zhì)量和謀生的潛能。
事實(shí)上, 醫療改革改來(lái)改去, 目的只有一個(gè), 就是使“患者有其醫”, 就是讓平民百姓看得起病、看得好病。因此, 新一輪醫改能不能成功, 取決于能不能照顧到絕大多數中低收入者的利益。一個(gè)不考慮中低收入者利益的改革方案, 結果注定將是“基本不成功”或完全失敗。醫改再起步, 需要政府強 化而不是弱 化其為百姓提供 醫療保障的角色意識, 承擔起更大的責任。政府應該本著(zhù)“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則, 保障絕大多數人看得起病, 建立起醫療救助體系。
全面強化政府在醫療方面的職能, 可以通過(guò)以下幾個(gè)方面著(zhù)手：
一是要干預醫療服務(wù)體系的地域布局, 實(shí)現醫療服務(wù)機構的合理分布, 防止醫療資源過(guò)分向大城市、經(jīng)濟發(fā)達地區集中, 確保公眾都能夠得到及時(shí)和便捷的醫療服務(wù);
二是要干預醫療服務(wù)體系的層級結構和資源集中程度, 基本目標是在健全初級服務(wù)體系的前提下形成多層次服務(wù)體系, 防止醫療服務(wù)體系過(guò)度向專(zhuān)業(yè)化、大型化方向發(fā)展, 以更好地滿(mǎn)足絕大多數社會(huì )成員基本醫療服務(wù)需求;
三是要干預服務(wù)重點(diǎn), 基本目標是使醫療服務(wù)體系重視公共疾病預防和控制;
四是對現有的醫療機構不分行政隸屬關(guān)系, 實(shí)行屬地化的衛生全行業(yè)監管, 確保其公益性質(zhì);
五是要干預技術(shù)路線(xiàn)選擇, 基本目標是使醫療服務(wù)機構盡可能選擇價(jià)格低廉的適宜技術(shù), 避免技術(shù)路線(xiàn)選擇過(guò)度向高端發(fā)展, 適應經(jīng)濟與社會(huì )發(fā)展水平;
六是要控制服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格, 規范藥品集中采購;
七是要控制服務(wù)質(zhì)量, 確保醫療服務(wù)機構能夠對患者提供盡可能優(yōu)質(zhì)和適宜的服務(wù), 充分保護公眾利益;
八是要建立起基本的醫療保障體系, 政府要加大資金投入, 給予優(yōu)惠政策, 鼓勵有條件的商業(yè)保險公司參與;
九是要吸收社會(huì )性資金進(jìn)入醫療行業(yè)提供營(yíng)利性服務(wù), 打破公立醫療機構的壟斷局面。
新一輪醫改將以基本醫療系統覆蓋90%的人群, 并為其至少負擔一半的醫療費用為整體目標, 并優(yōu)先保障農村加強基層醫療機構建設。這將是十一五規劃中“建設社會(huì )主義新農村”長(cháng)征的一個(gè)良好開(kāi)端。
