為進(jìn)一步幫助考生提升申論答題水平，江蘇公務(wù)員考試網(wǎng)（www.cqfhp.com）特別推薦申論熱點(diǎn)之“ ‘暴力醫鬧’屢禁不止的癥結在哪？”，希望考生閱讀本文，對申論熱點(diǎn)的把握有一定的幫助。
【背景鏈接】
近幾年來(lái)，醫鬧行為時(shí)有發(fā)生，甚至有暴力傷醫乃至殺醫的極端惡性事件。如前段時(shí)間，北京大學(xué)第一醫院婦產(chǎn)科醫生就被患者家屬暴力傷害，引發(fā)廣泛關(guān)注。事件經(jīng)過(guò)大概如此：有一個(gè)即將待產(chǎn)的產(chǎn)婦孫某在北大醫院婦產(chǎn)科準備生孩子了，因已超預產(chǎn)期，就能否剖腹產(chǎn)問(wèn)題，產(chǎn)婦丈夫鄭某在診室外走廊處攔住當日值班的婦產(chǎn)科醫生赫某某，要求解決，赫醫生在解釋過(guò)程中，鄭某情緒激動(dòng)，突然揮拳擊打赫醫生，赫醫生被迫還擊，被現場(chǎng)其他人員勸開(kāi)。隨后，鄭某的妻子孫某和女兒鄭某蕊（女，19歲，本市人）聞?dòng)嵹s來(lái)，鄭某宇和鄭某蕊再次對赫醫生進(jìn)行毆打，因考慮孕婦人身安全，赫醫生始終保持克制，未予還手，后被現場(chǎng)醫務(wù)人員及其他患者家屬拉開(kāi)。
在事件發(fā)生20多天之后，終于等來(lái)了北京市西城區警方的處理。目前，鄭氏父女因為涉及刑事犯罪，一個(gè)被刑拘，一個(gè)被取保。而事發(fā)近一月，赫醫生仍在住院。
【綜合分析】
今年1月，中國醫師協(xié)會(huì )發(fā)布《中國醫師執業(yè)狀況白皮書(shū)》，參與調查的14.62萬(wàn)名醫師中，66%經(jīng)歷過(guò)不同程度的醫患沖突。
當今社會(huì )醫鬧現象愈演愈烈，暴力傷醫事件頻繁發(fā)生，醫患矛盾持續升級，醫護人員的職業(yè)榮譽(yù)感、安全感岌岌可危，這樣的醫治環(huán)境怎么能為患者解除病痛呢，不禁讓人心頭一緊。
醫鬧事件到底該咋治？
為構建更為完善、和諧的醫患關(guān)系，剛剛閉幕的十三屆全國人大常委會(huì )第六次會(huì )議審議了基本醫療衛生與健康促進(jìn)法草案二審稿。該草案旨在從法律制度上加強醫療衛生機構管理和醫德醫風(fēng)建設，維護醫療秩序，完善醫療糾紛的預防和處理機制。例如，禁止任何組織和個(gè)人威脅、危害醫療衛生人員人身安全，侵犯醫療衛生人員人格尊嚴；構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；醫療衛生人員不得利用職務(wù)之便索要、非法收受財物或者牟取其他不正當利益；國家建立醫療糾紛預防和處理機制，妥善處理醫療糾紛，維護醫療秩序……
就在10月中旬，國家發(fā)改委等28部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于對嚴重危害正常醫療秩序的失信行為責任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》(下稱(chēng)“備忘錄”)，對暴力殺醫傷醫以及在醫療機構尋釁滋事等嚴重危害正常醫療秩序的失信行為實(shí)施聯(lián)合懲戒。
備忘錄通過(guò)將醫鬧、傷醫等涉醫違法犯罪活動(dòng)跟失信行為掛鉤，對責任人予以經(jīng)濟、社會(huì )權利的全面限制，彌補了現有制度的不足，為打擊相關(guān)非法行為提供了更有力的支撐。備忘錄指出：對“醫鬧”施行結合懲戒，包括將限制其乘坐飛機、列車(chē)軟臥、G字頭動(dòng)車(chē)組列車(chē)、其他動(dòng)車(chē)組列車(chē)一等以上座位等高消費及其他非生活和工作必需的消費行為；限制招錄(聘)為公務(wù)員或事業(yè)單位工作人員等。
這些制度或許能給咱們老百姓吃下一顆定心丸，我們也期待盡早看到成效。
【相關(guān)問(wèn)題】
一是政府部門(mén)監管執行力度不夠。1、對醫療機構的日常監管不到位，缺乏時(shí)效性。2、缺乏完善的解決機制。3、執法部門(mén)處理醫鬧事件處罰力度不夠，沒(méi)有起到震懾作用。
二是相關(guān)法律缺位和不完善。1、現有條例可操作性不強，裁決懲治制度不健全。2、醫療事故鑒定賠償機制缺失。
三是公民健康權益得不到保障。1、醫患雙方信息不對稱(chēng)。2、個(gè)別醫生責任心不強，風(fēng)險防范意識淡薄，與患者及其家屬溝通不到位，沒(méi)有履行相應的風(fēng)險告知等義務(wù)。3、醫院沒(méi)有調節糾紛的專(zhuān)業(yè)人員。4、社會(huì )保障體系不健全，醫療配置不合理，社會(huì )醫保水平不高、公民看病難、成本高等問(wèn)題。
四是社會(huì )各界關(guān)注度不夠。1、公民醫療常識缺乏，不知道如何通過(guò)正確途徑解決訴求。2、媒體不實(shí)報道激化醫療矛盾。
【相關(guān)對策】
一是政府加大執行和監管力度。1、加大對醫療機構的日常監管力度，提升醫鬧治理的時(shí)效性。2、簡(jiǎn)化醫患矛盾解決途徑，建立中立、公正的醫患糾紛第三方調解機構。3、建立起從醫院到社會(huì )、從醫務(wù)人員到患者及其家屬、從行政處理到刑事處罰相銜接的制度體系，對涉醫違法行為給予行政及刑事處罰，形成法治震懾。4、將涉醫違法犯罪行為人納入失信懲戒體系，從生活、工作的各個(gè)層面進(jìn)行限制，讓“醫鬧”付出沉重的成本。
二是創(chuàng )立專(zhuān)業(yè)性的醫療衛生法律。1、盡快出臺《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》，對醫院的醫療行為合規、用藥規范、公眾知情權保障、處理“醫鬧”措施等進(jìn)行規制，奠定和諧醫療的制度基礎。2、成立統一的醫療機構法務(wù)部門(mén)。3、強化醫療責任追究制度，完善醫療損害賠償法律體系。
三是提升醫務(wù)人員素養，保障患者權益。1、構建完善的醫患溝通機制，以及事后公平透明的調解、仲裁機制。2、加大醫務(wù)工作者日常培訓工作，提高其職業(yè)道德與醫療質(zhì)量。3、醫院應當設立專(zhuān)門(mén)的醫療糾紛投訴及應對部門(mén)及相關(guān)崗位，配備經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓的工作人員，及時(shí)對患者的訴求在第一時(shí)間反應，及時(shí)通報相關(guān)部門(mén)。4、健全社會(huì )保障體系，提升公共衛生經(jīng)費投入，合理支配醫療配置資源，提高醫保水平，讓大家都能看得起病。
四是凝聚社會(huì )各界合力，共建和諧醫患關(guān)系。1、加大對醫療糾紛調處途徑、方式的宣傳，印制生動(dòng)簡(jiǎn)明易懂的宣傳小冊子，讓醫療糾紛調處宣傳工作進(jìn)社區，進(jìn)農戶(hù)，進(jìn)學(xué)校，入腦入心，實(shí)行社會(huì )全覆蓋。提高大家對醫鬧的認識，引導群眾合理合法表達訴求。2、新聞媒體應嚴于律己尊重事實(shí)真相，發(fā)揮媒體的正確導向作用。
【權威論述】
任何制度的設計都應該致力于醫患信任關(guān)系的建立，要不然就不是好制度。黑名單不能直接針對醫療服務(wù)，也不能由醫療方來(lái)實(shí)施。因為這既涉及社會(huì )倫理，即不能因為有過(guò)錯就見(jiàn)死不救；也關(guān)系到醫患關(guān)系本身，如果醫療方執行黑名單只會(huì )進(jìn)一步破壞醫患信任。
——中國社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟研究所社會(huì )保障研究室主任陳秋霖
大數據時(shí)代的道德約束機制，保護患者正當權益的同時(shí)，也能遏制患者過(guò)度反應。預期暴力傷醫可有一定緩解，不過(guò)真正有效還是要靠法律嚴厲制裁。
——復旦大學(xué)教授羅力
醫患之間缺乏信任的情況仍然不樂(lè )觀(guān)，很多人對生老病死的認識、對健康的向往比較貪婪。另外，醫療過(guò)程中，商業(yè)化的味道太濃，大家覺(jué)得看病就像交易一樣，把就醫行為看成消費行為，認為“我花了錢(qián)，就應該得到相應的結果。“
——臺州恩澤醫療中心（集團）中心主任陳海嘯
【高頻金句】
1、醫改是解決“看病難、看病貴”的根本之策，同時(shí)，也是社會(huì )和諧、民生改善的善政之一。
2、信用建設是市場(chǎng)經(jīng)濟的基石，是和諧社會(huì )的基礎，也是我們安身立命的根本。
3、無(wú)論傷醫還是其他涉醫行為，有時(shí)不只是觸犯法律，還破壞秩序，傷害道德，屬于失信。
4、在對待涉醫違法犯罪行為上，公安機關(guān)能否做到有法必依、執法必嚴，仍是最基礎、最重要的一個(gè)環(huán)節。
5、醫鬧、傷醫事件多發(fā)，有復雜的社會(huì )成因，其治理和懲戒也需要多方協(xié)調、形成合力。
【案例拓展】
美國
美國醫院設有專(zhuān)門(mén)的醫院警察，以保證醫院的安全并為醫院提供執法服務(wù)。這些警察的執法權力很大，且荷槍實(shí)彈，如果醫鬧者要反抗，警察有權動(dòng)用武器，且對造成的死傷不負法律責任。一旦醫患之間發(fā)生暴力沖突，醫院便會(huì )報警，警察到達后，首先會(huì )對鬧事者進(jìn)行勸離，如果鬧事者不從，那就只有被逮捕的下場(chǎng)。美國醫院還設有風(fēng)險管理部門(mén)倫理委員會(huì )，成員包括醫生、護士、社會(huì )工作者、教師、律師等，既從專(zhuān)業(yè)角度調查和判斷有關(guān)醫療事故，也從中調解醫患糾紛，降低醫院暴力事件的發(fā)生。
日本
日本醫師會(huì )設置了“患者安全確保對策室”，定期舉辦各種講座，督促醫院制定科學(xué)的管理措施，建立完善的體制。1995年，日本還設立了醫療機能評價(jià)機構，該機構通過(guò)各種統計資料，對醫院進(jìn)行評價(jià)，通過(guò)各項指標的考核，促使醫院不斷自我完善。如此一來(lái)，患者可從公開(kāi)信息中查詢(xún)各家醫院醫生的情況，選擇自己相對信任的醫生。醫患之間的信任建立起來(lái)了，矛盾自然就少了。
澳大利亞
澳大利亞也將暴力傷醫列為重罪，最高刑期可達14年。2011年，澳大利亞通過(guò)了兩項旨在加強醫院安全保障工作，確保醫護人員人身安全的決議。2017年澳大利亞維州政府升級法規：沖撞、試圖傷害警察、醫護人員及其他急救服務(wù)工作人員，將面臨強制性最少2年刑期，最高20年的刑期；任何讓警察及醫護人員置于危險之中的行為，最高可判10年。而且所有因此被拘留的人都不可被保釋。
【時(shí)評文章】
懲罰醫鬧還須完善醫療糾紛處理機制
北大醫院傷醫一案，在20多天之后，終于等來(lái)了北京市西城區警方的處理。此前，就能否進(jìn)行剖腹產(chǎn)問(wèn)題，產(chǎn)婦丈夫鄭某宇突然情緒激動(dòng)，揮拳擊打值班醫生赫某，赫醫生被迫還擊。之后，鄭家一家三口（甚至包括即將臨盆的產(chǎn)婦），一同圍毆赫醫生。目前，鄭氏父女因為涉及刑事犯罪，一個(gè)被刑拘，一個(gè)被取保。而事發(fā)近一月，赫醫生仍在住院。
暴力傷醫，應該受到最嚴厲的譴責以及法律的嚴懲。“對暴力傷醫，必須零容忍”已經(jīng)成為社會(huì )共識，不過(guò)對于醫患關(guān)系，以及醫療與法治的關(guān)系，我們不妨多一些“冷思考”，深究醫患糾紛的矛盾發(fā)生機制，探尋建設性的處理機制，起到曲突徙薪的作用。
第一，還是需要進(jìn)一步構建完善的醫患溝通機制，以及事后公平透明的調解、仲裁機制。近年來(lái)，從中央到地方，從衛生部門(mén)到公安機關(guān)推出了一系列嚴懲醫鬧、重點(diǎn)保護醫院醫療秩序的措施，一度在醫院出現的設靈堂、停尸體、瘋狂傷醫的違法行為，都得到了有效遏制。但也要防止進(jìn)入另外一個(gè)誤區，以為規則秩序就能解決所有的醫患問(wèn)題。說(shuō)到底，在目前優(yōu)質(zhì)醫療資源缺乏的大前提下，醫患雙方都有難處，都該將心比心。醫療糾紛的調解、裁判機制要實(shí)現程序、實(shí)體雙重正義，將矛盾導向法治渠道解決。
第二，法醫鑒定、司法認定的嚴肅性，與醫生群體呼喚的“從快從嚴”打擊傷醫者，形成了一組新的矛盾。這次北大醫院案件中，從事發(fā)到警察宣布定性以及刑拘嫌疑人，當中隔了20多天時(shí)間，引發(fā)醫生群體的很多質(zhì)疑。
其實(shí)，一方面是警方調查取證、走訪(fǎng)證人需要一定的時(shí)間，另一個(gè)容易被忽視的問(wèn)題在于，傷害案件的定性，往往依賴(lài)于法醫鑒定結論，而按《人體損傷程度鑒定標準》等法醫鑒定規范，相當多的傷情鑒定必須等到“傷情相對穩定”之后，“組織器官功能障礙”甚至要求在損傷90日后進(jìn)行鑒定。這當中就形成了一個(gè)尷尬的“空白期”：沒(méi)有法醫鑒定，警察就不能刑事立案，也不能及時(shí)抓人，這就給醫生誤解警方故意“包庇壞人”留下了空間，進(jìn)而導致輿情發(fā)酵。
比如，本案中，目前有報道轉述其他醫生的說(shuō)法稱(chēng)赫醫生眼眶骨折，這是否構成輕傷，進(jìn)而能否認定行兇的鐘氏父女的刑事責任？在呼吁打擊傷醫者和法治之間必須有一個(gè)平衡，警方也應有主動(dòng)釋疑，及時(shí)透明的公布信息，避免在等待傷情“穩定”期間，輿論卻“不穩定”地持續傳播情況出現。
第三，法律要充分保障醫生面對不法傷害時(shí)的防衛權。警察不可能隨時(shí)隨地提供即時(shí)保護，面對突發(fā)的暴力傷害，還需充分賦權醫生，讓他們勇于自我保護。本案中，赫醫生面對突然的暴力相加被迫反擊，哪怕場(chǎng)面上赫醫生不落下風(fēng)，也不能把事件說(shuō)成“互毆”。這種錯誤的定性，不可能息事寧人，反而壯了個(gè)別醫鬧人士的膽子，讓廣大醫生寒了心。
在醫患矛盾突出的當下，怎么讓醫生依法自我保護？怎么讓傷醫案不會(huì )“大鬧大解決，小鬧小解決”？在嚴厲譴責、懲罰醫鬧的同時(shí)，還應該問(wèn)問(wèn)，如何構建公平的醫療糾紛處理機制，避免靠拳頭、靠口水來(lái)解決本該法律解決的醫患糾紛。(來(lái)源：光明日報 作者：沈彬）
